Preoperative predictive factors for intensive care unit admission after pulmonary resection / Fatores preditivos pré-operatórios de internação em unidade de terapia intensiva após ressecção pulmonar

Objective: To determine whether the use of a set of preoperative variables can predict the need for postoperative ICU admission. Methods: This was a prospective observational cohort study of 120 patients undergoing elective pulmonary resection between July of 2009 and April of 2012. Prediction of ICU admission was based on the presence of one or more of the following preoperative characteristics: predicted pneumonectomy; severe/very severe COPD; severe restrictive lung disease; FEV1 or DLCO predicted to be < 40% postoperatively; SpO2 on room air at rest < 90%; need for cardiac monitoring as a precautionary measure; or American Society of Anesthesiologists physical status ≥ 3. The gold standard for mandatory admission to the ICU was based on the presence of one or more of the following postoperative characteristics: maintenance of mechanical ventilation or reintubation; acute respiratory failure or need for noninvasive ventilation; hemodynamic instability or shock; intraoperative or immediate postoperative complications (clinical or surgical); or a recommendation by the anesthesiologist or surgeon to continue treatment in the ICU. Results: Among the 120 patients evaluated, 24 (20.0%) were predicted to require ICU admission, and ICU admission was considered mandatory in 16 (66.6%) of those 24. In contrast, among the 96 patients for whom ICU admission was not predicted, it was required in 14 (14.5%). The use of the criteria for predicting ICU admission showed good accuracy (81.6%), sensitivity of 53.3%, specificity of 91%, positive predictive value of 66.6%, and negative predictive value of 85.4%. Conclusions: The use of preoperative criteria for predicting the need for ICU admission after elective pulmonary resection is feasible and can reduce the number of patients staying in the ICU only for monitoring. .

Objetivo: Avaliar se a utilização de um conjunto de variáveis pré-operatórias é capaz de antever a necessidade de internação em UTI no pós-operatório. Métodos: Estudo de coorte observacional prospectivo, com 120 pacientes submetidos à ressecção pulmonar eletiva entre julho de 2009 e abril de 2012. A previsão de indicação de internação em UTI indicação foi baseada na presença de uma ou mais das seguintes condições pré-operatórias: previsão de pneumonectomia; DPOC grave/muito grave; doença restritiva grave; VEF1 ou DLCO previstos para o pós-operatório < 40% do previsto; SpO2 em repouso e ar ambiente < 90%; necessidade de monitorização cardíaca profilática; classificação da American Society of Anesthesiologists ≥ 3. O padrão ouro para internação justificada em UTI foi baseado na presença de uma ou mais das seguintes condições pós-operatórias: manutenção de ventilação mecânica ou reintubação; insuficiência respiratória aguda ou necessidade de ventilação não invasiva; instabilidade hemodinâmica ou choque; intercorrências intraoperatórias ou no pós-operatório imediato (cirúrgicas ou clínicas); indicação do anestesiologista ou cirurgião para a manutenção de tratamento na UTI. Resultados: Dos 120 pacientes avaliados, houve previsão de necessidade de internação em UTI em 24 (20,0%), sendo essa considerada justificada em 16 deles (66,6%) desses 24, ao passo que dos 96 pacientes sem previsão de necessidade de internação em UTI, essa foi necessária em 14 (14,5%). A utilização dos critérios preditivos para a internação em UTI mostrou boa acurácia (81,6%), sensibilidade de 53,3%, especificidade de 91%, valor preditivo positivo de 66,6% e valor preditivo negativo de 85,4%. Conclusões: A utilização de critérios pré-operatórios para a indicação de internação em UTI após ressecção pulmonar eletiva é factível e é capaz de reduzir o número de pacientes que aí permanecem apenas para vigilância. .

A utilização dos testes de função pulmonar na avaliação pré-operatória / Pulmonary function testing in the preoperative evaluation

A avaliação pulmonar pré-operatória é realizada para estimar o risco de ocorrência de complicações pulmonares no pós-operatório. Esse risco varia na dependência do sítio operatório, da anestesia utilizada e do estado clínico dos doentes, sendo que a presença de pneumopatia crônica pode elevá-lo. Os testes de função pulmonar durante a avaliação pré-operatória têm múltiplas finalidades: diagnosticar e graduar a intensidade dos distúrbios, indicar o melhor tratamento, otimizando-o, fornecer valores de corte que podem diferenciar risco aceitável de risco alto para complicações e eventualmente induzir a mudança de estratégia operatória ou descartar essa modalidade de tratamento. Inicialmente espirometria e gasometria arterial eram os únicos exames disponíveis para tal, mas, atualmente, podemos contar com outros exames como a medida da capacidade de difusão pulmonar para o monóxido de carbono, pressões respiratórias máximas, teste de exercício cardiopulmonar e testes de exercício de campo. O objetivo desta revisão é apresentar os testes de função pulmonar utilizados rotineiramente na avaliação pré-operatória e como eles são capazes de contribuir com essa avaliação.

Preoperative pulmonary evaluation is performed to estimate risk of postoperative pulmonary complications. Risk depends on the operative site, type of anesthesia and clinical status of patient. Chronic lung disease may increase this risk. Pulmonary function testing during the preoperative evaluation has multiple purposes: establish the diagnosis and severity of disorders, indicate the most appropriate treatment, provide cutoff values that can establish high risk for complications. In this case it is possible to change operative strategy or offer another treatment option. Initially spirometry and blood gases analysis were the only tests available for that, but now we can rely on other tests such as measurement of diffusing capacity for carbon monoxide, respiratory muscle strength, cardiopulmonary exercise testing and field testing. The aim of this review is to present the pulmonary function tests usually used in preoperative evaluation and how they are able to contribute in this field.

Morbidity, mortality, and categorization of the risk of perioperative complications in lung cancer patients / Mortalidade, morbidade e categorização de risco para complicações perioperatórias em pacientes com câncer de pulmão

OBJECTIVE: To determine morbidity and mortality rates by risk category in accordance with the American College of Chest Physicians guidelines, to determine what role pulmonary function tests play in this categorization process, and to identify risk factors for perioperative complications (PCs). METHODS: This was a historical cohort study based on preoperative and postoperative data collected for cases of lung cancer diagnosed or suspected between 2001 and 2010. RESULTS: Of the 239 patients evaluated, only 13 (5.4%) were classified as being at high risk of PCs. Predicted postoperative FEV1 (FEV1ppo) was sufficient to define the risk level in 156 patients (65.3%); however, cardiopulmonary exercise testing (CPET) was necessary for identifying those at high risk. Lung resection was performed in 145 patients. Overall morbidity and mortality rates were similar to those reported in other studies. However, morbidity and mortality rates for patients at an acceptable risk of PCs were 31.6% and 4.3%, respectively, whereas those for patients at high risk were 83.3% and 33.3%. Advanced age, COPD, lobe resection, and lower FEV1ppo were correlated with PCs. CONCLUSIONS: Although spirometry was sufficient for risk assessment in the majority of the population studied, CPET played a key role in the identification of high-risk patients, among whom the mortality rate was seven times higher than was that observed for those at an acceptable risk of PCs. The risk factors related to PCs coincided with those reported in previous studies. .

OBJETIVO: Determinar as taxas de morbidade e mortalidade por categoria de risco conforme as diretrizes do American College of Chest Physicians, verificar como exames funcionais participaram dessa categorização e identificar fatores de risco para complicações perioperatórias (CPOs). MÉTODOS: Estudo de coorte histórica a partir de avaliações pré e pós-operatórias de casos diagnosticados ou suspeitos de câncer de pulmão avaliados entre 2001 e 2010. RESULTADOS: Dos 239 pacientes avaliados, apenas 13 (5,4%) foram considerados como de alto risco para CPOs. O cálculo do VEF1 previsto para o pós-operatório (VEF1ppo) foi suficiente para a estratificação do risco em 156 pacientes (65,3%); entretanto, o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) foi necessário para a identificação de alto risco. Foram operados 145 pacientes, e as taxas globais de morbidade e mortalidade encontradas foram semelhantes às de outros estudos. Entretanto, as taxas de morbidade e mortalidade para aqueles com risco aceitável foram de 31,6% e 4,3%, respectivamente, enquanto as taxas para aqueles com alto risco foram de 83,3% e 33,3%. Idade mais avançada, presença da DPOC, ressecção de um ou mais lobos e VEF1ppo mais baixo estiveram relacionados à ocorrência de CPOs. CONCLUSÕES: Embora a espirometria tenha sido suficiente para a determinação de risco na maioria da população estudada, o TECP teve papel fundamental na identificação de pacientes com risco alto, que apresentaram uma taxa de mortalidade sete vezes maior que os de risco aceitável. Os fatores de risco relacionados a CPOs coincidiram aos relatados em outros estudos. .

Avaliação pulmonar pré-operatória em cirurgias não-cardíacas e sem ressecção pulmonar / Preoperative pulmonary evaluation of non-cardiac surgery without pulmonary resection

Os clínicos reconhecem bem a importância e os fatores de risco para a ocorrência de complicações cardíacas no período pós-operatório, mas subestiman as complicações pulmonares pós-operatórias. Elas são muito importantes na análise do risco cirúrgico de doentes que serão submetidos a cirurgias não-cardiotorácicas, porque, além de não prevalentes quanto as complicações cardíacas, aumentam a morbidade e a mortalidade, o tempo de permanência hospitalar e, consequentemente, os custos. Fatores de risco relacionados ao procedimento operatório são mais importantes que os relacionados ao doente em predizer eventos pulmonares pós-operatórios, mas os clínicos devem avaliar ambos. O reconhecimento desses fatores é essencial para a prescrição de estratégias com reconhecida capacidade de reduzir a ocorrência dessas complicações pulmonares. As estrategias incluem otimização das doenças pulmonares crônicas...

Avaliação dos descritores de asma grave em pacientes incluídos na portaria de saúde pública que regulamenta a distribuição gratuita de medicamentos para o tratamento de manutenção da asma / Evaluation of diagnostic criteria for severe asthma described in a public health directive regulating the free distribution of medications for the maintenance treatment of asthma

OBJETIVO: Avaliar a capacidade dos critérios descritos na Portaria Complementar SAS/MS nº12, de 12 de novembro de 2002, em identificar pacientes asmáticos graves, bem como descrever e comparar dados clínicos, funcionais e de tratamento destes pacientes. MÉTODOS: Estudo caso-controle aninhado em um banco de dados estruturado de atendimento ambulatorial de asmáticos. Foram considerados casos os pacientes asmáticos que preencheram os critérios de inclusão determinados na portaria e considerados controles os que não preencheram os mesmos critérios. Foram coletados e comparados dados demográficos; história pregressa da asma; medicamentos em uso; presença de comorbidades; história de tabagismo; presença, no último ano, de exacerbações, de hospitalizações e de admissões em unidades de terapia intensiva devido à asma; e resultados de espirometria e de citologia de escarro. RESULTADOS: Foram incluídos 29 e 31 pacientes, respectivamente, nos grupos caso e controle. O grupo caso apresentou maior número de exacerbações e maior número de visitas ao pronto-socorro no último ano, maior porcentagem de pacientes que receberam pelo menos um pulso de corticosteroide oral, assim como menores valores de CVF pré-broncodilatador em relação ao grupo controle. O grupo caso também apresentou um aumento significante de eosinófilos na citologia do escarro induzido. CONCLUSÕES: Os critérios de inclusão descritos na portaria são adequados para estratificar pacientes com asma grave.

OBJECTIVE: To evaluate the capacity of the criteria described in Complementary Directive SAS/MS 12, issued on November 12, 2002, to identify patients with severe asthma, describing and comparing clinical, functional and treatment data of such patients. METHODS: This was a nested case-control study using a structured database for adult asthma outpatients. We defined cases as asthma patients who met the inclusion criteria described in the directive, defining controls as those who did not. We collected and compared data related to the following: demographic characteristics; history of asthma; medications in use; comorbidities; history of tobacco use; number of exacerbations within the last 12 months, asthma-related hospitalizations and intensive care unit admissions within the last 12 months; spirometry; and sputum cytology. RESULTS: The case and control groups consisted of 29 and 31 patients, respectively. The number of asthma exacerbations and emergence room visits within the last 12 months, as well as the number of patients that received at least one pulse of oral corticosteroids, was significantly higher in the case group than in the control group. In addition, prebronchodilator FVC was lower among the cases than among the controls. Furthermore, cytology revealed that eosinophil counts were significantly higher in the induced sputum of cases than in that of controls. CONCLUSIONS: The criteria described in the directive are suited to stratifying patients with severe asthma.

Influência do dreno pleural sobre a dor, capacidade vital e teste de caminhada de seis minutos em pacientes submetidos à ressecção pulmonar / Influence of pleural drainage on postoperative pain, vital capacity and six-minute walk test after pulmonary resection

OBJETIVO: Avaliar a influência do dreno pleural sobre a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos, da intensidade da dor e da capacidade vital de pacientes submetidos à ressecção pulmonar. MÉTODOS: Foram avaliados treze pacientes consecutivos, internados na Enfermaria da Cirurgia de Tórax do Hospital São Paulo, submetidos à drenagem pleural fechada (dreno tubular multiperfurado de 0,5 polegada), no período pós-operatório de ressecção pulmonar (lobectomia, segmentectomia e nodulectomia). A opção pela retirada do dreno seguiu critérios clínicos definidos por médicos da equipe cirúrgica alheios ao estudo. A determinação da capacidade vital, da intensidade da dor através da escala visual analógica de dor e da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos foram realizadas 30 min antes da retirada do dreno e 30 min após. A análise estatística dos dados foi realizada através do teste t pareado, com nível de significância estabelecido em 0,05. RESULTADOS: Após a retirada do dreno, os valores obtidos na avaliação da escala visual analógica de dor foram significativamente menores (3,46 cm vs. 1,77 cm; p = 0,001), e a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos foi significativamente maior (374,34 m vs. 444,62 m; p = 0,03). A capacidade vital antes e após a retirada do dreno não foi alterada de forma significativa (2,15 L vs. 2,25 L, respectivamente; p = 0,540). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo sugerem que a presença do dreno pleural é um importante fator associado à dor pós-operatória e à limitação funcional em pacientes submetidos à ressecção pulmonar.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of pleural drainage on the distance covered on the six-minute walk test, pain intensity and vital capacity in patients submitted to pulmonary resection. METHODS: Thirteen consecutive patients from the Thoracic Surgery Infirmary of Hospital São Paulo, Brazil, submitted to closed pleural drainage (0.5-in multiperforated chest tube) in the postoperative period following pulmonary resection (lobectomy, segmentectomy and pulmonary nodule resection) were evaluated. The decision for chest tube removal followed clinical criteria defined by the surgical team, who did not participate in the study. Vital capacity, pain intensity (using a visual analog pain scale) and the distance covered on the six-minute walk test were determined 30 min prior to and 30 min after the removal of the chest tube. The statistical analysis was performed using paired t-tests, and the level of significance was set at 0.05. RESULTS: After the removal of the chest tube, the visual analog scale pain scores were significantly lower (3.46 cm vs. 1.77 cm; p = 0.001) and the distance covered on the six-minute walk test was significantly higher (374.34 m vs. 444.62 m; p = 0.03). Vital capacity prior to and after chest tube removal was not significantly affected (2.15 L and 2.25 L, respectively; p = 0.540). CONCLUSIONS: The results of the present study suggest that the presence of a chest tube is a factor significantly associated with postoperative pain and functional limitation in patients submitted to pulmonary resection.

Postoperative study of vital capacity and ventilation measurements following elective craniotomy

CONTEXT AND OBJECTIVE: Changes in pulmonary function commonly occur after general surgery. The aims were to evaluate vital capacity, tidal volume and respiratory frequency among patients undergoing elective craniotomy and to determine possible correlations of these parameters with surgery duration and etiology for neurosurgery. DESIGN AND SETTING: Prospective, open study at a tertiary university hospital. METHODS: Twenty-six patients underwent elective craniotomy for aneurysm clipping (11) or tumor resection (15). Vital capacity (VC), tidal volume (TV), minute volume (VE) and respiratory rate were determined before the operation and on the first to fourth postoperative days. RESULTS: There were significant decreases of 25 percent in VC, 22 percent in TV and 12 percent in VE (p < 0.05) and no significant increase in respiratory frequency (5 percent) on the first postoperative day. VE returned to baseline on the second postoperative day and TV on the third postoperative day, while VC was 8 percent lower on the fourth postoperative day, compared with before the operation (p < 0.05). VC reduction was significantly greater in patients undergoing aneurysm clipping (43 percent) than in patients undergoing tumor resection (14 percent) when surgery duration was more than four hours (p < 0.05), with no significant change when surgery duration was less than four hours. CONCLUSION: Reductions in VC, TV and VE were observed during the postoperative period in patients undergoing aneurysm clipping or tumor resection. The reductions in VC and TV were greater in patients undergoing craniotomy due to aneurysm and with longer surgery duration.

CONTEXTO E OBJETIVO: Após cirurgia é comum ocorrerem alterações na função pulmonar. O objetivo foi avaliar a evolução da capacidade vital, do volume corrente e da freqüência respiratória em pacientes submetidos a craniotomia eletiva e determinar uma possível correlação dessas variáveis com o tempo de cirurgia e a causa da neurocirurgia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Prospectivo aberto realizado em hospital universitário terciário. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes submetidos a craniotomia eletiva para clipagem de aneurisma (11) ou ressecção de tumor (15). A capacidade vital (CV), o volume corrente (VC), o volume minuto (VM) e a freqüência respiratória (FR) foram determinados durante o período pré-operatório e do primeiro ao quarto dia do pós-operatório (PO). RESULTADOS: Houve uma redução significante de 25 por cento no CV, 22 por cento no VC e 12 por cento no VM (p < 0,05) e aumento não significante da FR (5 por cento) no primeiro dia de PO. O VM retornou ao normal no segundo PO e o VC no terceiro PO, enquanto a CV continuou 8 por cento menor no quarto PO comparado com o período pré-operatório (p < 0,05). A redução na CV foi significantemente maior em pacientes submetidos a clipagem de aneurisma (43 por cento) do que em pacientes submetidos a ressecção de tumor (14 por cento) quando o tempo de cirurgia foi maior que quatro horas (p < 0,05), sem apresentar diferença quando o tempo cirúrgico foi menor que quatro horas. CONCLUSÕES: A redução na CV, VC e VM foi observada durante o período pós-operatório em pacientes submetidos a clipagem de aneurisma ou ressecção de tumor. A redução na CV e no VC foi maior em pacientes submetidos a craniotomia por aneurisma com tempo cirúrgico mais longo.

Escalas de risco de Torrington e Henderson e de Epstein: aplicabilidade e efetividade nas ressecções pulmonares / Torrington and Henderson and Epstein risk assessment scales: applicability and effectiveness in lung resection

OBJETIVO: Comparar a incidência de complicações pulmonares e cardiopulmonares estimadas, respectivamente, pelas escalas de Torrington e Henderson e de Epstein, em amostra populacional submetida à ressecção pulmonar para tratamento de câncer de pulmão. MÉTODOS: Dados de doentes submetidos à ressecção de um lobo pulmonar ou mais foram retirados de dois bancos de dados montados de forma prospectiva, oriundos de dois hospitais terciários. As medidas de desfecho analisadas foram complicações pulmonares, cardíacas e óbito. Teste exato de Fisher foi usado para avaliar a concordância das taxas de complicações obtidas com as estimadas previamente. RESULTADOS: A escala de Torrington e Henderson foi aplicada em 50 doentes (12 apresentaram risco leve, 32 moderado e 6 grave) e subestimou a taxa de complicações pulmonares nas categorias leve e moderado (p = 0,0003 e p = 0,0006, respectivamente), porém foi capaz de reconhecer os pacientes com alto risco de desenvolver complicações. A escala de Epstein foi aplicada em 38 doentes (4 apresentaram risco alto e 34 baixo) e também subestimou a taxa de complicações cardiopulmonares pós-operatórias da categoria de risco leve, que continha a maioria dos doentes (p < 0,0001), mas reconheceu, também, os pacientes com chance alta de complicar. CONCLUSÃO: As duas escalas não foram adequadas para estimar ocorrência de complicações pulmonares e cardiopulmonares na maioria dos doentes.

Volumes, capacidades pulmonares e força muscular respiratória no pós-operatório de gastroplastia / Lung volumes, lung capacities and respiratory muscle strength following gastroplasty

INTRODUÇAO: A gastroplastia tem sido cada vez mais indicada no tratamento de obesos mórbidos, pacientes nos quais podemos identificar alteração pronunciada de volumes e capacidades pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento dos volumes e capacidades pulmonares, força muscular respiratória, padrão respiratório e as possíveis complicações pulmonares pós-operatórias. MÉTODO: Vinte e um pacientes (três homens) com média de idade de 39 ± 9,7 anos, média de índice de massa corpórea de 50,4 Kg/m², candidatos à gastroplastia, foram avaliados no pré-operatório, primeiro, terceiro e quinto dias de pós-operatório e submetidos a mensuração de volume corrente, capacidade vital, volume minuto, pressões máximas expiratória e inspiratória, e circunferências abdominal e torácica. Observou-se a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias e mortalidade. RESULTADOS: No primeiro e terceiro dias de pós-operatório houve queda de 47 por cento e 30,5 por cento na capacidade vital, 18 por cento e 12,5 por cento no volume minuto, 28 por cento e 21 por cento no volume corrente, 47 por cento e 32 por cento no índice diafragmático, 51 por cento e 26 por cento na pressão inspiratória máxima, e 39,5 por cento e 26 por cento na pressão expiratória máxima, respectivamente (p < 0,05). No quinto dia de pós-operatório, todos os valores das variáveis analisadas apresentaram-se maiores que os do primeiro pós-operatório, evidenciando um crescimento linear, com retorno total aos seus valores pré-operatórios apenas de volume corrente, volume minuto e índice diafragmático. Houve uma incidência de complicações pulmonares pós-operatórias de 4,7 por cento e não houve óbitos. CONCLUSAO: Pacientes submetidos a gastroplastia apresentam redução da função pulmonar, evidenciando um comportamento bastante semelhante ao já observado no pós-operatório de outras cirurgias do andar superior do abdome.

Pressões respiratórias máximas e capacidade vital: comparação entre avaliações através de bocal e de máscara facial / Maximal respiratory pressures and vital capacity: comparison mouthpiece and face-mask evaluation methods

INTRODUÇAO: A medida das pressões respiratórias máximas e a capacidade vital são importantes na avaliação da função pulmonar, no entanto, variações metodológicas podem interferir na interpretação dos resultados obtidos. OBJETIVO: Comparar os valores das pressões respiratórias máximas e da capacidade vital, obtidos através de bocal e de máscara facial. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes (16 homens), com idade de 55,9 ± 15,7 anos, em período pré-operatório de cirurgia abdominal. As variáveis pressão inspiratória máxima, pressão expiratória máxima e capacidade vital foram avaliadas através de um bocal rígido achatado e de uma máscara facial, em ordem randomizada. RESULTADOS: A avaliação com máscara facial não alterou de forma significativa os valores de capacidade vital e pressão inspiratória máxima, porém a pressão expiratória máxima foi significantemente menor do que quando avaliado com bocal rigido. A presença de escape aéreo ao redor da máscara durante a medida da pressão expiratória máxima foi observada em 60 por cento das avaliações. Quando consideradas apenas as medidas de pressão expiratória máxima avaliadas sem a presença de escape de ar, os valores com o uso da máscara foram maiores do que os com o bocal. CONCLUSAO: A avaliação da pressão inspiratória máxima e capacidade vital pode ser realizada com uso de máscara facial, sem interferência nos resultados obtidos. A avaliação da pressão expiratória máxima através de máscara facial mostrou-se adequado quando foi possível evitar o escape de ar ao redor da máscara, porém a grande prevalência de vazamentos e a conseqüente redução dos valores obtidos na avaliação tornam seu uso limitado.

Validade de um índice prognóstico para ocorrência de complicaçöes pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta / Index for a pulmonary postoperative complication after upper abdominal surgery: a validation study

OBJETIVO: Observar se a freqüência de complicaçöes pulmonares observadas no pós-operatório de cirurgia abdominal alta eletiva corresponde a freqüência estimada pelo índice prognóstico de Pereira et al Detectar fatores de risco implicados na mortalidade pós-operatória. MÉTODOS: 283 pacientes foram avaliados no pré-operatório por questionário clínico, exame físico, radiograma de tórax e espirometria. Ao final, calculou-se para cada paciente o risco de desenvolver complicaçöes pulmonares pós-operatórias (CPP) segundo o índice prognóstico de Pereira et al. No período pós-operatório, registrou-se a ocorrência de complicaçöes, a incidência e causa de óbitos bem como o tipo de cirurgia, a duraçäo da mesma, o tempo de internaçäo total e em unidade de terapia intensiva. RESULTADOS: 69 pacientes (24,4 por cento) desenvolveram 87 CPP. Pneumonia foi a mais freqüente (30/87;34 por cento), seguido por atelectasia (21/87;24 por cento), broncoespasmo (15/87;17 por cento), insuficiência respiratória aguda (11/87;13 por cento), ventilaçäo mecânica prolongada (8/87;9 por cento) e infecçäo brônquica (2/87;2 por cento). A análise univariada, seguida pela regressäo logística, identificou como fatores de risco independentes para a ocorrência de CPP idade > 56 anos (p=0,0039), tempo cirúrgico > 210 minutos (p=0,0044) e pneumopatia crônica (p=0,0257). Ao comparar a freqüência de CPP que ocorreu em cada uma das oito categorias de risco com a freqüência estimada, näo houve diferença estatisticamente significante entre nenhum dos grupos, quando utilizou-se como referência a idade do paciente, o tempo de cirurgia e a presença de pneumopatia crônica. Quando para o cálculo do risco utilizou-se a relaçäo VEF1/CVF, houve diferença entre a freqüência estimada para ocorrência de CPP e a observada, para os pacientes pertencentes ao grupo com VEF1/CVF < 70 por cento, tempo cirúrgico > 210 minutos e ausência de doença clínica. Constatou-se também, por análise univariada, que a presença de doença clínica associada à cirúrgica, o número de dias de internaçäo em UTI e a ocorrência de CPP säo fatores de risco independentes para ocorrência de óbito no pós-operatório. Após análise de regressäo logística, somente a ocorrência de CPP (p=0,003) está associada significantemente com mortalidade pós-operatória. CONCLUSÖES: O índice prognóstico de Pereira et al. é válido para estimar o risco de ocorrência de CPP em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta eletiva...

Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos atendidos em hospital-escola de instituição pública / Cost-effectiveness of an education program for asthmatic adults of a public university hospital

Introdução: A asma pouco controlada acarreta custo econômico substancial para o sistema de saúde, principalmente, decorrente de gastos diretos. Programas de educação podem levar à redução desses custos. Objetivo: Avaliar os custos econômicos diretos resultantes da implantação de um programa de educação para asmáticos quando comparado com o atendimento usual especializado. Método: Foram calculados, retrospectivamente, e comparados os custos diretos de um programa de educação e do atendimento usual ao asmático. As hospitalizações, visitas ao pronto-socorro e visitas ambulatoriais, em ambos os grupos, foram registradas durante o período da intervenção educacional. Os valores utilizados para o cálculo desses custos foram baseados nos dados disponíveis no banco de dados do Datasus de 1996. O custo total com medicação/paciente no grupo educação (E) e controle (C) foi baseado no consumo de medicação durante o mês anterior à ultima visita e estimado pelo guia farmacêutico de fevereiro de 1996. Os valores finais foram convertidos em US dólar. Resultados: O custo médio direto em US dólar por paciente (US$) dos grupos C e E e a diferença de custos (delta) entre os dois foram, respectivamente: para hospitalizações - US$183, US$0, delta = $183; visitas ao PS - US$14, US$ 5, delta = US$9; visitas ambulatoriais agendadas - US$10, US$24, delta = -US$14; medicações - US$124,3, US$195,6, delta = -US$71,3. O custo total foi de US$331 para o grupo C e US$224 para o grupo E, o que permitiu redução de gastos da ordem de US$107/paciente do grupo educação em relação ao controle. Conclusão: No grupo educação o custo total com medicamentos é superior ao observado no grupo controle, refletindo maior gasto com medicação de prevenção. Entretanto, a implantação do programa de educação leva a redução dos gastos com hospitalização e visitas ao PS, o que diminui os custos totais e torna o programa economicamente atrativo

Inhaled budesonide for adults with mild-to-moderate asthma: a randomized placebo-controlled, double-blind clinical trial

CONTEXT: Budesonide is an inhaled corticosteroid with high topical potency and low systemic activity recommended in the treatment of chronic asthma. OBJECTIVE: This study was conducted to determine the efficacy and safety of inhaled budesonide via a breath-activated, multi-dose, dry-powder inhaler. TYPE OF STUDY: Multicenter randomized parallel-group, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. SETTING: Multicenter study in the university units. PARTICIPANTS: Adult patients with mild-to-moderate asthma that was not controlled using bronchodilator therapy alone. PROCEDURES: Comparison of budesonide 400 æg administered twice daily via a breath-activated, multi-dose, dry-powder inhaler with placebo, in 43 adult patients (aged 15 to 78 years) with mild-to-moderate asthma (FEV1 71 percent of predicted normal) that was not controlled using bronchodilator therapy alone. MAIN MEASUREMENTS: Efficacy was assessed by pulmonary function tests and asthma symptom control (as perceived by the patients) and the use of rescue medication. RESULTS: Budesonide 400 æg (bid) was significantly more effective than placebo in improving morning peak expiratory flow (mean difference: 67.9 l/min; P < 0.005) and FEV1 (mean difference: 0.60 l; P < 0.005) over the 8-week treatment period. Onset of action, assessed by morning peak expiratory flow, occurred within the first two weeks of treatment. CONCLUSIONS: Budesonide via a breath-activated, multi-dose, dry-powder inhaler results in a rapid onset of asthma control, which is maintained over time and is well tolerated in adults with mild-to-moderate asthma

Alterações funcionais respiratórias na colecistectomia por via laparoscópica / Functional respiratory changes in laparoscopic cholecystectomy

Objetivo: Estudar as alterações da ventilação e volumes pulmonares e da força muscular respiratória no pós-operatório de colecistectomia por via laparoscópica. Tipo de estudo: Estudo prospectivo. Material e métodos: Foram avaliados 20 pacientes provenientes da enfermaria de gastrocirurgia da Unifesp, com média de idade 42,7 anos, sendo 7 (35 por cento) homens e 13 (65 por cento) mulheres. No período pré-operatório todos foram submetidos a um questionário clínico, exame físico, radiografia de tórax, espirometria. No pré e no pós-operatório foram obtidas as medidas da força muscular respiratória (pressões inspiratória e expiratória máximas), da ventilação pulmonar (volume corrente e volume minuto), da capacidade vital, a oximetria de pulso e o índice diafragmático (ID). Este índice é capaz de refletir o movimento toracoabdominal, determinado pelas mudanças nas dimensões ântero-posteriores da caixa torácica (CT) e do abdome (AB) e foi calculado utilizando-se a seguinte fórmula: ID = D AB/D AB + D CT. Resultados: Observou-se que os pacientes evoluíram no primeiro dia de pós-operatório com diminuição média significante de 26 por cento do volume corrente, de 645ml ± 220ml para 475ml ± 135ml; 20 por cento do volume minuto, de 15,0L ± 4,5L para 11,9L ± 3,6L; 36 por cento da capacidade vital, de 2,7L ± 0,6L para 1,74L ± 0,7L; 47 por cento da pressão inspiratória máxima, de -75 ± -22cm/H2O para -40 ± 17cm/H2O; 39 por cento da pressão expiratória máxima, de +90 ± 28cm/H2O para +55 ± 28cm/H2O e 36 por cento do índice diafragmático, de 0,60 ± 0,10 para 0,39 ± 0,14 (p < 0,05). O volume corrente, o volume minuto e a pressão expiratória máxima retornaram aos seus valores basais no 3° dia de pós-operatório; a capacidade vital, pressão inspiratória máxima e o índice diafragmático retornaram aos seus valores basais entre o 4° e o 6° dia de pós-operatório. Dos vinte pacientes, somente um apresentou atelectasia como complicação pulmonar, tendo evoluído bem com as medidas habituais de fisioterapia respiratória. Conclusão: Concluímos que os pacientes submetidos à colecistectomia por via laparoscópica apresentam no 1° dia de pós-operatório diminuição significante dos volumes pulmonares e da força muscular respiratória. Porém, quando comparados com dados de literatura, o retorno aos valores pré-operatórios é mais rápido na cirurgia por via laparoscópica (3° e 4° dias de pós-operatório) do que na cirurgia abdominal convencional.

Prospective assessment of the risk of postoperative pulmonary complications in patients submitted to upper abdominal surgery

OBJECTIVE: To investigate associations between preoperative variables and postoperative pulmonary complications (PPC) in elective upper abdominal surgery. DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: A tertiary university hospital. PATIENTS: 408 patients were prospectively analyzed during the preoperative period and followed up postoperatively for pulmonary complications. MEASUREMENTS: Patient characteristics, with clinical and physical evaluation, related diseases, smoking habits, and duration of surgery. Preoperative pulmonary function tests (PFT) were performed on 247 patients. RESULTS: The postoperative pulmonary complication rate was 14 percent. The significant predictors in univariate analyses of postoperative pulmonary complications were: age >50, smoking habits, presence of chronic pulmonary disease or respiratory symptoms at the time of evaluation, duration of surgery >210 minutes and comorbidity (p <0.04). In a logistic regression analysis, the statistically significant predictors were: presence of chronic pulmonary disease, surgery lasting >210 and comorbidity (p <0.009). CONCLUSIONS: There were three major clinical risk factors for pulmonary complications following upper abdominal surgery: chronic pulmonary disease, comorbidity, and surgery lasting more than 210 minutes. Those patients with three risk factors were three times more likely to develop a PPC compared to patients without any of these risk factors (p <0.001). PFT is indicated when there are uncertainties regarding the patientÆs pulmonary status

Quem deve realizar a espirometria durante a avaliaçäo pulmonar pré-operatória? / Who should be submitted to spirometry in the preoperative pulmonary evaluation?

Para analisar criticamente as indicaçoes para a realizaçao do estudo funcional pré-operatório através da espirometria correlacionando-as com a incidência de complicaçoes pulmonares e mortalidade decorrente das mesmas, no pós-operatório de cirurgia geral eletiva, foi feito um estudo do tipo coorte prospectivo longitudinal. Durante 30 meses, foram analisados 1.162 pacientes submetidos a cirurgia geral eletiva, que no período pré-operatório foram agrupados em três grupos: Grupo A formado de 188 pacientes com clínica e funçao pulmonar normais: Grupo B formado de 276 pacientes com clínica e funçao pulmonar anormais; Grupo C formado de 698 pacientes clinicamente normais e nos quais a espirometria nao foi realizada. Desses, 143 (12,3 por cento) apresentaram 298 CPP, sendo que as infecçoes do trato respiratório foram as complicaçoes mais freqüentes (81/298;27,2 por cento). Os pacientes do grupo C apresentaram incidência de 7,0 por cento de complicaçoes pulmonares e de 2,6 por cento de óbito em decorrência destas complicaçoes no pós-operatório. Estas taxas nao diferiram daquelas observadas no grupo A cujos pacientes tiveram incidência de complicaçoes pulmonares de 11,7 por cento e de óbito de 2,7 por cento (p>0,05). No entanto, nos pacientes do grupo B a incidência de complicaçoes pulmonares foi de 26,1 por cento e de óbito de 6,2 por cento, valores que diferiram estatisticamente dos dois grupos anteriores (p < 0,001 para complicaçoes e p<0,01 para óbito). A indicaçao do teste espirométrico deve basear-se na história e exame físico dos pacientes. A incidência de complicaçoes pulmonares e óbito no pós-operatório de cirurgia geral eletiva do grupo que apresenta clínica e funçao pulmonar normal é semelhante à do grupo que apresenta clínica normal e no qual nao foi realizado o estudo da funçao.

Avaliaçäo do uso da flunisolida inalatória em asmáticos adultos, näo dependentes de corticosteróide oral / Evaluation of flunisolide aerosol in treatment of non steroid oral corticosteroid-dependent asthma in adults

Objetivo: Investigar a eficácia do uso da flunisolida em asma moderada.Material e métodos: Estudo aberto em que foi utilizada a dose de 500mcg de 12/12h de flunisolida por 12 semanas, comparando um período de screening sem medicaçäo antiinflamatória com um período de droga nos mesmos pacientes. Dos 45 pacientes selecionados, 34 iniciaram o protocolo e 33 concluíram o trabalho, dez do sexo masculino e 23 do feminino, média de idade de 38,3 mais ou menos 12,4 anos, portadores de asma moderada estável, fazendo uso freqüente de beta-2-agonista e/ou xantinas de longa duraçäo, com VEF1 entre 40 e 85 por cento do previsto e resposta positiva ao broncodilatador. Os pacientes eram examinados mensalmente...